賴仁傑骨科

這次是第三次支援離島地區(6/3~7/3，醫院規定每位醫師都要支援滿三個月)，前一次是101年來的(看診時有ditto到之前的紀錄，哈哈)。心中感觸沒很多，人事物沒變很多，景色依舊，黃姐依然親切，替代役們每年輪替，多一個在地藥師，衛生所主任(居然是黃姐的公子)。黃姊說沒診可以去南竿東莒東引玩玩啊，但我只想好好休息，練練體力，把握這短暫的爽日子，回醫院後又要忙了。

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膝蓋骨下方會有凸起來一塊，一般發生在年紀較輕的族群，男生比女生多，常見在常跳耀的運動員(籃球、排球等)或短跑運動員。症狀有前面膝蓋不舒服，壓會痛，尤其是跪著的時候。

照側位的膝蓋X片就知道有沒有此類的問題。百分之90的病患可保守治療(止痛消炎、冰敷、休息、生活形式的改變等等)，症狀嚴重病患可選擇打石膏固定6周(缺點是石膏打久，股四頭肌會無力)或是開刀治療。

開刀治療(1成病患)主要是把骨片做切除，以減少髕骨韌帶摩擦的機率。

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今天聽到學長的病人distal radius fracture打locking plate，三個月後回門診follow up發現distal locking screw全斷

而且斷得非常整齊，distal radius distal locking screw全斷真的是我第一次看見，所幸bone有union而且病人沒有impingment的抱怨。

圖片from 張顧議 醫師

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一位老太太拄著拐杖，一跛一跛的進入診間，抱怨說「醫生喔！我兩隻腳痛到不能走，膝蓋感覺緊緊脹脹的，走路時候還會有骨頭磨骨頭聲音，是不是關節炎啊？
    根據統計，國內大概有150萬人受關節炎所苦，超過60歲的銀髮族，有一半罹患退化性關節炎，且年紀越大，發生率就越高。至於發生的原因，和年齡、性別、體重、職業等關係密切。女性罹患退化性膝關節炎又比男性又多了一倍。

在膝關節交界的地方，骨頭上面覆蓋著一層軟骨，軟骨等於是一層墊子，有緩衝的作用。膝關節退化性關節炎是由於膝關節長期使用，日子一久，造成膝關節面的軟骨磨損，膝關節囊的潤滑液變少，導致膝蓋疼痛。

 如何看膝蓋退化的程度:

關節炎治療:

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大部分是anterior tibiotalar joint長骨刺所造成，也可能是anterolateral soft tissues or posterior soft tissue or osseous異常引起的。常發生在運動員，例如橄欖球、足球或是舞者。機轉包括外傷、重複性的傷害或退化後遺症。

在影像學方面一般照ankle AP, lateral and oblique view，可發現骨刺在 anterior distal tibia or dorsal aspect of the talus，另外oblique view比較容易看到anteromedial talar spurs。CT可以了解spur的範圍有多少，MRI則發現有joint有 fluid。

第一線治療選擇保守治療，包括復健、改變生活型態及服用治痛藥。如果保守治療失敗才選擇手術進行骨刺的切除。

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前言

     遠端橈骨骨折常常合併有遠端橈尺關節的受傷，往往骨折部分處理完後，手腕仍然疼痛及活動受限，在急診室容易miss這個診斷。另外ulnar styloid and distal ulna fractures、 TFCC tears、 ulnar impaction syndrome、 Essex-Lopresti injuries、 Galeazzi fractures這些情況也會合併DRUJ injury。為了避免日後手腕的不穩定，初步的處理是anatomic reduction of distal radius，這樣通常能anatomically-reduced DRUJ 。

解剖構造

     DRUJ 是ulnar head and distal radius sigmoid notch的交接，通常擺supination的姿勢是穩定的。primary stabilizers 包括volar and dorsal radioulnar ligaments 及 三角纖維軟骨(TFCC 包括central articular discmeniscal homologue、volar and dorsal radioulnar ligaments、ulnolunate and ulnotriquetral ligament origins、floor of the ECU tendon sheath)。DRUJ負責關節的rotation and translation。

臨床表現

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什麼是腕隧道症候群？

     「腕隧道症候群」是一種導致手部麻木和酸疼的疾病，好發於女性，但在所有人（不論是男性或女性）一生當中都可能會發生。腕隧道症候群在一些過度使用腕關節的人身上比較容易發生，譬如在某些會連續使用腕關節的工作者或運動員身上。
　　「腕隧道」是由八塊腕骨骨頭形成的通道，這八塊腕股組成「腕隧道」的地板和邊牆，強韌的腕骨橫韌帶，則形成「腕隧道」的屋頂。在「腕隧道」之內共有九條肌鍵通過，這些肌腱控制我們的手指和大拇指，讓我們的手指和大拇指可以彎向掌心。另一個也通過「腕隧道」的重要結構叫做「正中神經」，它主要是用來傳遞我們大拇指、食指、中指和一半無名指的感覺。

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前言

椎間盤是連接兩椎體之間的盤狀纖維軟骨結構，發生突出的部位常見於椎間盤的後側方或後方，後側方的突出將直接壓擠到構成坐骨神經的神經根，此情況主要發生在 30-40 歲的年齡層，80%都是男性。

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許多下肢骨折病患開完刀後患肢不能負重，所以我們會選擇拐杖來輔助行走

今天分享骨折開完刀後拿單支拐杖的方法

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