前言
遠端橈骨骨折常常合併有遠端橈尺關節的受傷，往往骨折部分處理完後，手腕仍然疼痛及活動受限，在急診室容易miss這個診斷。另外ulnar styloid and distal ulna fractures、 TFCC tears、 ulnar impaction syndrome、 Essex-Lopresti injuries、 Galeazzi fractures這些情況也會合併DRUJ injury。為了避免日後手腕的不穩定，初步的處理是anatomic reduction of distal radius，這樣通常能anatomically-reduced DRUJ 。
解剖構造
DRUJ 是ulnar head and distal radius sigmoid notch的交接，通常擺supination的姿勢是穩定的。primary stabilizers 包括volar and dorsal radioulnar ligaments 及 三角纖維軟骨(TFCC 包括central articular discmeniscal homologue、volar and dorsal radioulnar ligaments、ulnolunate and ulnotriquetral ligament origins、floor of the ECU tendon sheath)。DRUJ負責關節的rotation and translation。
臨床表現
急性DRUJ dislocation會疼痛、不穩定，一旦發生關節炎，通常在手腕背側會疼痛，亦無法做旋前即旋後的動作，會有snapping及crepitus的聲音，手握拳的力量也會降低。
影像學
X光的AP view可以見DRUJ的widening，lateral view有ulna的dorsal displacement。dynamiv CT對診斷subtle chronic DRUJ instability也很有幫助，跟健側相比如果大於50%的translation就是不正常。另外MRI可是用來診斷TFCC injury
治療
非手術，例如徒手復位、固定，用在purely ligamentous injury造成的DRUJ instability，徒手復位在某個位置後要固定4周，dorsal instability DRUJ要把forearm維持supination姿勢，volar instability DRUJ則維持pronation，不過要注意如果一直復位不回去的話，要考慮ECU inpingement，要考慮改open reduction。
手術治療包括pinning及radioulnar ligament repair，這比較適合用於高度不穩定的DRUJ，pining可選擇1.5mm pin
Ulnar Styloid Fractures
through base的骨折代表可能有TFCC rupture and instability，如果沒有不穩定的話，通常最後是Painful hypertrophic nonunions。nondisplaced fractures可以用cast immobilization，那些需要手術呢，包括不穩定移位的styloid base fracture、sigmoid notch fracture、Galeazzi fracture pattern、TFCC avulsion，手術方式有ORIF、symptomatic fragment excision，可以保留仍然attach在ulna的TFCC及excise fragment。
TFCC tears
受傷機轉是wrist extension、pronation。分類有typeI:trauma，typeII:degenerative(ulnocarpal impaction)，對所有acute traumatic TFCC tear可以先保守治療immobilazation、NSAIDs。如果保守治療無效或持續有疼痛，可以考慮手術(arthroscopy or open debridement and/or repair)，typeI: arthroscopy or open debridement and/or repair，typeII:用arthroscopic or open debridement處理TFCC pathology或ulnar shortening osteotomy (in the absence of DRUJ arthrosis) or wafer procedure。
Ulnar Impaction Syndrome
radial shortening會導致potive ulnar variance進而改變手腕的力學機轉，會有lunate chondromalacia、degenerative TFCC tear，手術方式包括TFCC debridement、ulna shortening、wafer procedure
Essex-Lopresti Injuries
radial head fracture with interosseous membrane injury extending to DRUJ，radius與ulna的關係非常不穩定，甚至會radius proximal migration，secondary DRUJ pathology。治療先處理骨折部分，接著處理DRUJ的部分(在neutral的姿勢pinning起來6周，以利ligament healling)，但如果都失敗的話，則考慮radial head replacement。
Galeazzi Fractures
定義是遠端1/3橈骨骨折加上DRUJ injury，要小心ECU有可能讓DRUJ無法復位，很少保守治療，幾乎都要開刀，radial ORIF and DRUJ pinning。
併發症
DRUJ arthrosis是其併發症，治療方式有resection arthroplasty(ex.Darrach procedure如下圖右，適用於low demand、elderly patient)、hemiresection or interposition arthroplasty、Sauve-Kapandji procedure(如下圖左)、ulnar head prosthetic replacement、creation of a one-bone forearm
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